????醫(yī)?；鸢踩玛P民生福祉、事關社會公平正義。為深入推進醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，嚴厲打擊欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，現(xiàn)面向社會公開征集問題線索，暢通群眾監(jiān)督渠道。

一、征集范圍

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

一是通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

二是通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。 ?

三是與養(yǎng)老、康復、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導無住院需求的供養(yǎng)老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。?

四是聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。 ?

五是雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。 ?

六是偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。 ?

七是通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務項目騙保。 ?

八是通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。 ?

九是將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。

十是重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。 ?

十一是未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。 ?

十二是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。 ?

（二）定點零售藥店 ?

一是通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。?

二是與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。 ?

三是******醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。 ????

四是聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保。 ?

五是將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。 ?

六是組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。 ?

七是組織前往其他單位、企業(yè)，誘導員工虛假購藥騙保。 ?

八是誘導或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。 ?

九是通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。 ?

十是誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。 ?

十一是未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮?/span>

損失。安全存在重大風險隱患或造成嚴重后果。 ?

十二是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。 ?

（三）職業(yè)騙保人 ?

一是“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。 ?

二是藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。 ?

三是組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等。 ?

四是組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。 ?

五是協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。 ?

六是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

二、征集方式

群眾可通過醫(yī)療保障部門的電話、郵件、來信來訪等公共服務信息平臺進行舉報。

（一）舉報電話

河池市金城江區(qū)醫(yī)療保障局：******。

（二）舉報郵箱

河池市金城江區(qū)醫(yī)療保障局郵箱地址：******。

（三）來信來訪地址

河池市金城江區(qū)醫(yī)療保障局：河池市金城江區(qū)江南西路16號???（郵編：547000）。

來訪時間：工作日9:00-12:00，15:00-18:00。

三、舉報獎勵?

真誠歡迎廣大群眾和社會各界實事求是、理性有序參與監(jiān)督，如實反映問題，醫(yī)保部門將依法依規(guī)核查處置，并對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的，按照《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，根據(jù)涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵資金，最高獎勵20萬元。

四、征集時間

即日起至2026年12月31日。

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???????????????河池市金城江區(qū)醫(yī)療保障局

????????????????2026年3月17日

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